Migration und Gesundheit

Definitionen

Gesundheit wird als ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens definiert und bedeutet nicht nur das Fehlen von Krankheiten oder Gebrechen (WHO, 2006).1 Diese Definition gilt für Migrantinnen und Migranten gleichermaßen wie für Nicht-Migranten. Gesundheit ist auch ein grundlegendes Menschenrecht und ein wesentlicher Bestandteil der nachhaltigen Entwicklung; gesund zu sein und zu bleiben ist eine grundlegende Voraussetzung dafür, dass Migrantinnen und Migranten arbeiten, produktiv sein und zur sozialen und wirtschaftlichen Entwicklung ihrer Herkunfts- und Zielländer beitragen können.

Das Konzept von Migration und Gesundheit umfasst die Vorstellung, dass es verschiedene Faktoren und Bedingungen gibt, die die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten beeinflussen. Diese Faktoren und Bedingungen werden als soziale Determinanten der Gesundheit bezeichnet. Migration wird unter anderem als eine soziale Determinante für die Gesundheit verstanden, da sie gesundheitliche Auswirkungen haben kann. Es gibt verschiedene Ebenen von sozialen Gesundheitsfaktoren, die von den allgemeinen sozioökonomischen, rechtlichen, kulturellen, ökologischen und physischen Rahmenbedingungen bis hin zu individuellen Faktoren wie Lebensstil, Alter, Erb- und Verhaltensfaktoren reichen und sich auf die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten auswirken (siehe Abbildung 2). Es kann aufgrund der Migration Unterschiede in den Krankheitsbildern und gesundheitlichen Risikofaktoren zwischen den Migranten und der Bevölkerung des Aufnahmelandes oder Ungleichheiten beim Zugang/bei der Inanspruchnahme von Präventivmaßnahmen sowie bei den Behandlungsergebnissen geben. 

Die Beziehung zwischen Migration und Gesundheit ist komplex, und ihre Auswirkungen sind bei verschiedenen Migrantengruppen und von Person zu Person innerhalb solcher Gruppen sehr unterschiedlich. Die Bedingungen im Zusammenhang mit dem Migrationsprozess können gesundheitliche Anfälligkeit und das Risikoverhalten verschärfen, wie beispielsweise im Falle eines Opfers von Sexhandel über grenzüberschreitende Netzwerke. Umgekehrt kann es ein Wegbereiter für einen besseren Gesundheitsverlauf sein, wie beispielsweise im Falle eines vor Kurzem angekommenen Flüchtlings im Rahmen eines humanitären Resettlementprogramms, der Zugang zur Behandlung einer chronischen Krankheit erhält. Aufgrund des fehlenden Rechtsstatus, der Stigmatisierung, der Diskriminierung, fehlender Sprachkenntnisse, kultureller Barrieren und eines niedrigen Einkommensniveaus können irreguläre Migrantinnen und Migranten vom Zugang zu medizinischer Grundversorgung, Impfkampagnen und Gesundheitsförderungsmaßnahmen ausgeschlossen werden.  

Im Hinblick auf „Daten zur Gesundheit von Migrantinnen und Migranten“ kann das Konzept im weitesten Sinne als jene Daten definiert werden, die für die Charakterisierung der gesundheitlichen und sozialen Determinanten von Migrantinnen und Migranten und in Bezug auf ihre Mobilität und Gesundheit relevant sind. Dazu können gehören: quantitative Daten, wie epidemiologische Profile über den Gesundheitszustand und die Krankheitsbelastung; oder qualitative Daten, die Risiko- und Belastungsfaktoren beschreiben oder den Zugang zu Gesundheitsdiensten abbilden.

Da die Zahl der Menschen, die sich zwischen Ländern bewegen, weltweit zunimmt, erhöhen die Vielfalt der Motivationen und die Bedingungen für die Mobilität sowie der sozioökonomische Kontext und das politische Klima, in dem diese Mobilität stattfindet. Diese Faktoren erhöhen die Komplexität des Managements der gesundheitlichen Herausforderungen, denen Migrantinnen und Migranten in ihren Ursprungs-, Transit- und Aufnahmeländern gegenüberstehen. 

Zusätzlich zu den Phasen des Migrationsprozesses werden einige Migrantinnen und Migranten aufgrund der nationalen Migrationspolitiken auch in Haft, Gefängnisse und andere geschlossene Einrichtungen gebracht. Die Inhaftierung betrifft am häufigsten Asylbewerber, Flüchtlinge, Vertriebene, Opfer von Menschenhandel oder irreguläre Migranten. Gesundheitliche Gefährdungen können durch verschiedene Faktoren wie den fehlenden Zugang zu Gesundheitsdiensten, unzureichende Hygiene und sanitäre Einrichtungen in dicht besiedelten Wohngebieten, unzureichende Ernährung und Gewalt zunehmen. Die Dauer der Inhaftierung steht im Zusammenhang mit der Schwere von psychischen Störungen und psychosozialen Problemen.  

Einige Arbeitsmigrantinnen und -migranten, insbesondere solche mit geringen Qualifikationen, sind in Sektoren beschäftigt, die oft zu den gefährlichsten, schwierigsten und erniedrigendsten gehören, mit niedrigen Löhnen, gefährlichen und harten Arbeitsbedingungen und einem Mangel an Statusanerkennung, sozialen Schutz und Rechten zu Gesundheit am Arbeitsplatz. Der Zugang von Migrantinnen und Migranten zu Gesundheitsdiensten hat sich zunehmend als Schlüsselindikator für individuell orientierte, rechtebasierte, integrative und gerechte Gesundheitssysteme gezeigt, die das Ziel verfolgen, gesundheitliche Ungleichheiten abzubauen. Dennoch ist die soziale Ausgrenzung schutzbedürftiger Migrantengruppen nach wie vor üblich, da es keine expliziten fördernden Maßnahmen gibt. 

Datenquellen (Neu! COVID-19)

Die WHO bietet eine Liste von Quellen für Gesundheitsdaten, die jedoch nicht spezifisch für Migration und Gesundheit sind. Potenzielle Datenquellen zu Migration und Gesundheit können aus verschiedenen Quellen abgeleitet werden, wie z. B.:  

Klassische oder routinemäßige Datenquellen auf nationaler Ebene:

Zivilstandsregister, Bevölkerungsstatistiken und Volkszählungen: Administrative Datenquellen und Volkszählungen liefern Informationen über die Geburten und Todesfälle (und die Todesursache) von Menschen. Wenn Informationen über die Aufenthaltsdauer/Datum der Einreise in ein Land, die Staatsangehörigkeit und das Geburtsland einer Person erfasst werden, können diese Daten kennzeichnen, ob es sich bei jemandem um eine Migrantin oder einen Migranten handelt, und sie können zur Analyse der Gesundheitsergebnisse auf der Grundlage dieser Variablen verwendet werden.

Haushaltsbefragungen: Demographie - und Gesundheitsbefragungen (DHS auf Englisch) sind national repräsentative Haushaltsbefragungen, die Daten über ein breites Spektrum an gesundheits- und ernährungsbezogenen Informationen liefern. Zu diesen Befragungen gehören Variablen/Identifikatoren zu Migrantinnen und Migranten, wie Aufenthaltsdauer/Datum der Einreise, Staatsangehörigkeit und Geburtsland, die für die weitere Analyse der Gesundheitsergebnisse verwendet werden können. Solche Erhebungen sind in der Regel auf die Bedürfnisse eines bestimmten Landes zugeschnitten und enthalten mehrere grundlegende Bestandteile, die in allen Ländern vergleichbar sind. 

Obwohl die DHS Daten zur Land-Stadt-Migration liefern, geben nur wenige an, ob Menschen international umziehen. Die Bewertung von 85 nationalen DHS aus dem Jahr 2012 ergab detaillierte Informationen mithilfe einer speziellen Migrationskomponente, die es nur in 12 Befragungen gab.  Der Migrationsstatus von Kindern kann manchmal durch den Migrationsstatus ihrer Mütter identifiziert werden. In den Fällen, in denen im Fragebogen ein eigener Abschnitt über die internationale Migration erscheint, können auch Kinder, die den Haushalt verlassen haben, um ins Ausland zu gehen, sowie ihre grundlegenden Merkmale identifiziert werden. 

Die Lebensstandardsmessstudie (LSMS auf Englisch) ist ein weiteres Programm zur Haushaltsbefragung, das sich auf die Generierung hochwertiger Daten für die evidenzbasierte Politikgestaltung konzentriert. Die Migrationskomponente der LSMS-Erhebungen beinhaltet typischerweise Fragen zum Geburtsort, zum letzten Wohnort, zu den Gründen für den Umzug, zur Anzahl der Umzüge und zu den Arten der Migration (einschließlich regionaler, Land-Stadt- und internationaler Migration).  

Aufzeichnungen von Gesundheitseinrichtungen: Nationale Krankenhausregister liefern Daten über gesundheitsbezogene Informationen, die für den Krankenhausaufenthalt relevant sind, und nationale Überwachungssysteme für epidemiologische Krankheiten liefern Informationen über Krankheiten, Zustände und Ausbrüche, die die öffentliche Gesundheit beeinträchtigen können. Die meisten Anbieter und Versicherer erheben jedoch keine routinemäßigen Daten nach Rechtsstatus oder über die nationale Herkunft der registrierten Fälle. Algorithmen auf der Basis der Namen wurden als ätiologisches Tool verwendet, um in solchen Registern ein „Datamining“ durchzuführen und auf diese Weise wertvolle Informationen über den Gesundheitszustand zu liefern. Solche Ansätze wurden erfolgreich in Krebsregistern genutzt, um die Krankheitsbelastung bei Migrantengruppen zu vergleichen.

Vertikale Programme zur Krankheitsbekämpfung: Zunehmend erheben nationale Programme zur Krankheitsbekämpfung, wie Programme zur Bekämpfung von Tuberkulose, HIV und Malaria, Daten über migrierende und mobile Bevölkerungsgruppen, da die menschliche Mobilität ein entscheidendes Element bei der Erreichung von Zielen zur Krankheitsbekämpfung und -beseitigung darstellt. Die Bemühungen der regionalen Zusammenarbeit bei der Bekämpfung der Ausbreitung von Krankheiten über Migrationsrouten haben zur Einrichtung von „grenzüberschreitenden“ Datenerhebungs- und gemeinsamen Überwachungsmechanismen geführt. Ein Beispiel dafür ist das Mekong Basin Disease Surveillance Programm.

Ausländische Arbeitsämter und Sozialämter für Arbeitsmigrantinnen und Arbeitsmigranten: Diese Quellen können Daten über Krankenversicherungsansprüche von Arbeitsmigrantinnen und -migranten (mit Angabe von Erkrankungen), Sterblichkeit (bei Todesfällen von Arbeitsmigrantinnen und -migranten) und Daten über Abschiebungen aus medizinischen Gründen erfassen.  

Nicht klassische oder behördengestützte Quellen:

Der Migrationsintegrationspolitikindex (MIPEX auf Englisch) misst die Politik zur Integration von Migrantinnen und Migranten in 38 Ländern in Europa, Asien, Nordamerika und Ozeanien und enthält Daten über gesundheitspolitische Maßnahmen, die durch den Fragebogen Gesundheit von MIPEX erhoben wurden, der vom Projekt „Equi-Health“ der IOM in Zusammenarbeit mit der European Cooperation in Science and Technology (COST), dem Forschungsprojekt „Adapting European Health Systems to Diversity“ (ADAPT) und der Migration Policy Group (MPG) entwickelt wurde.   

Der MIPEX Gesundheitsabschnitt ist ein Beispiel für eine Messung (38 Indikatoren), die mehrere Indizes aggregiert, die von einer breiten Expertengruppe (über 100 Experten, die an der Entwicklung, Erprobung und Umsetzung beteiligt sind) definiert wurden und für 48 Mitgliedstaaten als Bezugspunkt für die Messung der Gerechtigkeit der Politik eines Landes im Bereich der Gesundheit von Migrantinnen und Migranten dient und die Maßnahmen im Bereich der Datenerhebung und -forschung enthalten (IOM, 2016).

BioMosaic ist eine Softwareanwendung, die es ermöglicht, Einwanderungsstatistiken sowie Gesundheits- und Demographiedaten zu kombinieren und zu visualisieren. Sie wurde von der Division of Global Migration and Quarantine des US-amerikanischen Center for Disease Control and Prevention (CDC) in Zusammenarbeit mit der Harvard University und der University of Toronto entwickelt. BioMosaic zeigt im Ausland geborene Bevölkerungsgruppen, demographische Zensusdaten und Gesundheitsdaten auf der Ebene der US-Bundesstaaten. Mit der Anwendung können eine gezielte Gesundheitskommunikation oder Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit entwickelt werden, indem man ausländische Bevölkerungsgruppen identifiziert, die in bestimmten Bereichen zusammengefasst sind, oder indem man Zensusdaten über soziale Gesundheitsfaktoren wie Einkommen, Bildung, Sprachkenntnisse und Zugang zur Gesundheitsversorgung verknüpft.  

Forschungsstudien und Bewertungen über die Gesundheit von Migranten auf nationaler Ebene: Empirische Forschungsarbeiten und systematische Bewertungen liefern wichtige gesundheitsbezogene Informationen über Migrantinnen und Migranten, die bei sinnvoller Anwendung die Politikentwicklung fördern und praktische Interventionen unterstützen können. So veröffentlichte die Regierung von Sri Lanka in Partnerschaft mit der IOM ein Kompendium der Migrationsgesundheitsforschung, das wichtige Daten zur Gesundheit von Migrantinnen und Migranten und mobilen Bevölkerungsgruppen nach Krankheiten (z. B. Malaria) und nach Migrantentypologie (Einwanderer, Auswanderer, interne Migranten und hinterbliebene Familien) präsentierte. Diese Forschung führte zur Ausarbeitung einer nationalen Migrationsgesundheitspolitik und eines Aktionsplans für Sri Lanka.  

Quellen der IOM:

Bewertungen der Gesundheit von Migrantinnen und Migranten erfassen eine Reihe von Gesundheitsinformationen nach Migrantentyp. So hat die IOM beispielsweise im Jahr 2016 Jahresberichte über 400.000 Bewertungen der Gesundheit von Einwanderern und Flüchtlingen herausgegeben, welche sie im Auftrag von Regierungen und Migranten durchführt. Die IOM erstellt auch empirische Analysen der Ergebnisse für ausgewählte Bevölkerungsgruppen wie Flüchtlingen. Die Informationen können genutzt werden, um die Verbreitung von Krankheiten wie Tuberkulose und Zuständen wie Unterernährung bei der untersuchten Bevölkerung besser zu verstehen und den Gesundheitsbehörden sowohl in den Herkunfts- als auch in den Aufnahmeländern die Möglichkeit zu bieten, die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten besser zu behandeln. Auf europäischer Ebene und in Zusammenarbeit mit der Generaldirektion Gesundheit und Lebensmittelsicherheit der Europäischen Kommission (DG-SANTE) und den zuständigen Mitgliedstaaten erfasst die IOM im Rahmen des Projekts Re-Health Daten aus Gesundheitsbewertungen von Migrantinnen und Migranten in der EU.

Migration Health and Development Research Initiative (MHADRI):  MHADRI wurde 2016 gegründet und ist ein Netzwerk von Migrationsgesundheitswissenschaftlern, Forschern, der Zivilgesellschaft und anderen Akteuren, die an der Erforschung des Zusammenhangs zwischen Migration und Gesundheit arbeiten. Sie wurde von der Migration Health Division (MHD) der IOM in Zusammenarbeit mit mehreren wissenschaftlichen Einrichtungen und Forschern ins Leben gerufen. Das Netzwerk und die Aktivitäten von MHADRI bieten eine Plattform für den Austausch, die Zusammenarbeit, die Entwicklung, die Förderung und die Verbreitung von Forschungsergebnissen über den Zusammenhang zwischen Migration und Gesundheit, um die Politikentwicklung und -planung zu unterstützen. Die IOM wurde im Jahr 2017 zum Sekretariat der MHADRI ernannt.

Migrationsgesundheitsforschungsportal: Die Migration und Gesundheitsabteilung der IOM hat ein Online-Portal als Speichermedium für alle Daten mit Bezug auf die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten aus den globalen Gesundheitsprogrammen der IOM entwickelt. Das Portal enthält Daten in Form von technischen Berichten und Publikationen, die nach Land, Gesundheitsproblemen und Art der Migrantengruppe aufgeschlüsselt sind. Während sich das Portal auf Daten aus Projekten und Interventionen der IOM konzentriert, wird es als globale Ablage für sämtliche wissenschaftlich belegten Veröffentlichungen zu Migration und Gesundheit unter Verwendung präziser bibliometrischer Verfahren ausgebaut.

Migrationsprofile der Länder: Ein Migrationsprofil ist ein landeseigenes Instrument, das in Absprache mit einem breiten Spektrum von Interessengruppen erstellt wurde, um die politische Kohärenz, die evidenzbasierte Politikgestaltung und die Einbeziehung der Migration in die Entwicklungspläne zu verbessern. Die IOM hat in Zusammenarbeit mit der Europäischen Kommission (EC) einen Online-Speicher für Migrationsprofile geschaffen. Das Migrationsdatenportal hat einen Indikatoren für Migrationsprofile auf der Weltkarte. Allerdings haben nur wenige eine Gesundheitskomponente in ihr Profil aufgenommen. Bessere Beratung und Investitionen sind erforderlich, um den Regierungen die Instrumente an die Hand zu geben, um die Gesundheitsprofile der Länder für Migrationsprojekte gemäß den in diesem Kurzdokument beschriebenen Verfahren und Quellen abzubilden.

Stärken und Schwächen der Daten

Keine einzelne Metrik kann als aggregiertes Maß für die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten verwendet werden. Ein globaler Rahmen für Gesundheitsindikatoren zur Messung und Überwachung der Gesundheit von Migranten existiert nicht, und es wurden keine spezifischen Leitlinien dafür entwickelt, welche Daten zu erheben sind und wie sie zu erheben sind.  Die notwendige Verbesserung der Gesundheitsinformationssysteme und die Entwicklung präziser Methoden und Kapazitäten für die Erhebung von Daten über die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten sämtlicher Migrantengruppen auf nationaler Ebene, bleibt sowohl für die Entwicklungs- als auch für die Industrieländer eine Herausforderung. 

Im Rahmen einer von der IOM im Jahr 2009 geleiteten Bewertung der europäischen Forschung zu Migration und Gesundheit wurden Bereiche ermittelt, für die bessere Informationen über die Erhebung von Migrations- und Gesundheitsdaten benötigt werden, und in der ersten Globalen Konsultation zur Gesundheit von Migrantinnen und Migranten im Jahr 2010 wurden wichtige politische Fragen und Prioritäten skizziert, die bei der Erhebung von Gesundheitsdaten von Migrantinnen und Migranten zu berücksichtigen sind. Die Arbeitsgruppe Global Knowledge Partnership on Migration and Development (2015) schlug ein strukturelles, prozessuales, ergebnisorientiertes Indikatormodell vor, das mithilfe eines „auf den Grundrechten basierenden“ Ansatzes bewertet, in welchem Maß Regierungen Themen, wie den Zugang zu Gesundheitsdiensten und menschenwürdige Arbeitsbedingungen, in ihre Politik und ihre Vorgehensweisen integriert haben. Der Rahmen bildet die Grundlage für die systematische Erhebung von Daten, es gibt jedoch keine Hinweise darauf, ob der Indikatorrahmen auf nationaler Ebene angewandt wurde. 

Wie bereits erwähnt, gibt es mehrere Einschränkungen bei der Nutzung von Migrationsgesundheitsdaten. Zum einen werden Daten über die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten und mobilen Bevölkerungsgruppen nicht routinemäßig von Gesundheitsinformationssystemen auf subnationaler, nationaler, regionaler und globaler Ebene erhoben. Selbst mit den DHS können sich die Länder dafür entscheiden, keine Fragen zur Mobilität zu stellen. Zum zweiten behindern unterschiedliche Definitionen von Migrantentypologien, Datenquellen und Anwendungsbereich Vergleiche zwischen den Ländern. Drittens sind einige Migrantengruppen aufgrund der nationalen rechtlichen und politischen Rahmenbedingungen, die ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung einschränken oder verbieten, von den nationalen Gesundheitssystemen ausgeschlossen. Für Länder, die Zugang gewähren, ist dies oft nur auf die lebensrettende Notfallversorgung beschränkt, nicht aber auf die medizinische Grundversorgung oder die reproduktive Gesundheitsversorgung.  Eine Vielfalt von Hindernissen, die von persönlichem Trauma bis hin zu fehlenden Übersetzungsdiensten reichen, kann Migrantinnen und Migranten daran hindern, sich vollständig zurechtzufinden oder solche Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen.

Die Unterstützung der Länder bei der Anwendung präziserer Fragen zu Migration und Mobilität für alle Haushaltsmitglieder bei demographischen und Gesundheitserhebungen (DHS) oder krankheitsspezifischen Erhebungen würde eine größere Datendichte liefern, um die Zusammenhänge zwischen Migration und Gesundheit zu analysieren und nationale Vergleiche zu ermöglichen.